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砥砺奋进的五年——社会保障篇
【 来源 : 区人力社保局 时间:2017-12-29】
 

 

擘画改革蓝图,夯实民生之基

通州区社会保障砥砺奋进的五年

五年来,社会保险城乡统筹步伐加快,由制度全覆盖向人群全覆盖转化,保障范围不断扩大,保障水平逐步提高。全区城乡参保规模预计2017年底将达到110.30万人,各项社会保险基金累计收支规模达157.16亿元。相较于2013年,全区城乡参保人数和基金收支规模分别增长了37.17%88.96%。站在历史新的制高点上,通州社保正迈着坚实的脚步扬帆起航。

一、蹄疾步稳推进全面深化改革

过去的五年里,社会保险制度改革逐步深化,各项政策得到积极落实:机关事业单位养老保险制度与企业职工养老保险制度并轨,实现统一的养老金调待机制;医药分开综合改革、跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作全面实施,实现了医疗保险制度的重大改革;新型农村合作医疗正向城乡居民基本医疗保险制度平稳过渡;河北燕达医院作为我市异地就医直接结算试点改革成效显著;全民参保登记的全面实施为社会保险人群全覆盖奠定基础;城市副中心建设全面启动,数万名征地转非人员社保权益在我局得到保障。

1、养老制度并轨,机关事业单位与企业同缴同发。2016年,全市机关事业单位养老保险制度改革正式启动。通州社保快速行动,以区政府名义印发《关于印发通州区机关事业单位养老保险制度改革实施方案的通知》(通政发〔201629号),成立区级改革专项工作领导小组,分别在区级层面、局级层面和中心内部建立多层次沟通配合机制,并组建机关事业单位社会保险科,保障组织实施。加强业务培训,培训范围辐射全区所有机关事业单位。合理统筹安排,优先办理情况清的机关事业单位参保入库,集中解决事业单位分类不明确、人员或职数超编等特殊问题。而这不仅仅是全部,通州社保早在2015年便启动了全区机关事业单位人员、编制情况摸底工作,并加强了对机关事业单位人员业务办理的监督检查力度,为并轨工作铺平了道路,保证了年内符合参保条件的机关事业单位全部完成单位登记及人员信息采集入库,实现并轨。目前,机关事业单位养老保险库中有单位407家,涉及27892人。

2、试点京冀医保联通,走出异地医保管理的“燕达模式”。201715日,对于通州区社保中心而言是个不凡的日子,这一天,河北燕达医院与北京市医保中心正式签订《北京市基本医疗定点医疗机构服务协议书》,成为北京市首家异地就医直接结算试点单位,其医保管理部门就是通州区社保中心。面对医保政策不一致的新挑战,通州区社保中心迎难而上,集中优势力量针对燕达医院开展业务专题培训、增加入院审查频次、逐笔审核医保费用,逐渐摸索出一套独特的医保异地管理“燕达模式”。几个月来,到燕达医院就医的北京市参保人员越来越多,通州区社保中心每月接收审核燕达医院报送的费用量由原来的不到600笔增至6000余笔。截至9月底,共审结燕达医院申报的3.7万人次医疗费用1138.9万元,拒付不合理费用37.8万元。

3医保改革有突破,医药分开综合改革、跨省异地就医住院医疗费用直接结算全面实施。2017年,按照市政府《关于印发<医药分开综合改革实施方案>的通知》(京政发〔201711号)精神和市医保中心相关要求,我区于4月启动医药分开综合改革工作。通过加强宣传培训、畅通咨询渠道、建立应急机制、开展联合巡查等方式,保证了辖区内100家定点医疗机构院端医疗保险审核结算系统运行平稳,医保数据上传与审结工作及时、准确。6月,按照市人力社保局《关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》(京人社医保发〔2017122号)要求,启动跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作,6月底前完成了辖区30余家定点医疗机构的系统升级,确保了7月份辖区参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案工作的正常开展。目前,辖区32家有床位的定点医疗机构已纳入到异地住院直接结算定点范围。

4、城镇农村同待遇,新型农村合作医疗正向城乡居民基本医疗保险制度平稳过渡。2016年,按照市、区两级政府关于新农合管理机构移交接收工作安排和“先理顺管理体制、后进行制度整合”的工作要求,通州区8月底前完成了新型农村合作医疗办公室人员、资产、基金、档案等移交接收工作,由区卫生计生委划转为区人力社保局管理。2017年,按照全市统一部署,开展了新农合参保人员制卡信息采集工作,目前辖区18.1万名新农合参保人员的信息采集入库工作已完成。201811日起,新型农村合作医疗将与城镇居民基本医疗保险实现制度整合,届时,参合人员将领取社会保障卡,与城镇居民基本医疗保险参保人员一起实现持卡就医、实时结算。

5、建立农转非“七步法”,步步为营维护转非人员社保权益。副中心建设的整体推进,离不开征地拆建。为保障好征地农转非人员社会保障权益,通州区社保中心全面梳理优化工作流程,总结以往经验,制定农转非“七步法”操作规程,将转非人员社会保险补缴等相关工作分为“单位开户”、“参保信息查询”、“未达到退休年龄人员选择个人参保缴费”、“已到达或超过退休年龄人员参保”、“社会保险趸缴”、“滞后补缴”和“已到达退休年龄人员办理退休”七个环节,及时对各个环节的风险点及注意事项进行总结,明确各个环节的时限、手续和要求,畅通社保中心与人力资源公共服务中心、乡镇、村委会的协调机制。“七步法”的使用大大缩减了转非人员社保权益落地时间,也避免了因部门之间衔接造成的人员遗漏等问题。5年来,共计为3.2万名农转非劳动力趸缴、补缴社会保险费共计42.4亿元。

6、开展全民参保登记,调查与参保并进推动社会保险人群全覆盖。研究制定《通州区全民参保登记工作实施方案》,在明确目标任务、组织领导和职责分工的基础上,坚持“调查和宣传双线并进,核准和参保同步开展”原则,对辖区1.7万名未进行社会保险登记的人员开展入户调查,目前已完成入户调查工作,并为6036人办理了社会保险登记。

二、保根本兜底线提高保障水平

1、发挥社会保障功能不断提升待遇水平。在过去的5年里,企业退休人员月均养老金年均增长5.6%,从2557.6元增加到3275元;失业保险金年均增长9.0%,最低领取标准从每月的892元提高到1292元;因工死亡职工的一次性工亡补助金标准年均增长7.5%,从52.26万元提高到71.86万元。城乡居民基础养老金最低标准从每月390元提高到610元,老年保障福利养老金标准从每月310元提高到525元。

2、落实各项惠民政策解决群众燃眉之急。一方面,为减轻困难群体医疗费用负担,防止因病至困现象发生,自2014年起,我区按照全市统一部署分别对城镇居民患大病者进行二次报销、对城镇职工患重大疾病者进行一次性医疗救助。惠民政策实施以来,为579名城镇居民和241名城镇职工分别报销大病保险503.83万元和384万元。另一方面,为解决低保群体参保缴费的实际困难,经前期反复调研,于201411日以区政府名义出台《通州区大龄低保人员参加城乡居民养老保险补贴办法》(通政发〔20141号),将具有本区户籍,男年满45周岁未满60周岁、女年满40周岁未满55周岁,上一年度连续享受最低生活保障待遇满12个月的低保人群纳入到补贴范围内,按照每人每年1000元的标准计入其个人参保账户。新政策实施以来,共计为4234人次符合条件的大龄低保人员提供补贴,区、镇财政共同负担补贴423.4万元。

3、降低社保费率极大减轻企业用工成本。201651日起,企业职工基本养老保险缴费比例由原来的28%调整为27%,单位缴费比例由原来的20%调整为19%;失业保险缴费比例由原来的1.2%调整为1%,单位缴费比例由原来的1%调整为0.8%。自201671日起,工伤费率由原来的0.5%2%调整为0.2%1.9%。三项社会保险费率调整以来,为辖区企业减负3.07亿元。

三、建制度织密网筑牢基金安全壁垒

过去的5年里,“大内控”监督格局基本形成,渗透至社会保险经办、医疗保险经办、行政审批等各项业务;一套标准化的业务流程汇编形成并实时更新,为经办人员业务操作提供了指引;大数据核查数据,做到了“人防”与“机控”的深度融合……通州区社保中心正从制度上入手,在经办、监督、核查等多角度全方位构筑基金安全立体防线,严防基金“跑冒滴漏”。

1、内控监督“全程化”。全面推行社会保险“窗口受理、专岗复核、内控监督”的三级监控模式,通过细化梳理流程、完善审批手续和深化监督检查,把握好基金安全的各个关口;强化财务时点管理,重点监督风险点和基金财务关,带动了多个业务部门对业务时点的准确把握和联动管理,开启双重提醒的工作新思路,为确保基金安全奠定了坚实的基础;此外,在业务档案率先实行实时移交的基础上,将内控监督工作与档案系统深度“融合”,为监督人员开通档案查询端口,实现业务当天经办当天复核、档案次日加工隔天形成影像资料,内控监督人员“48小时”通过电子影像监督业务经办的“实时化”监督防范体系,发现问题及时整改,有效避免超龄参保、五险未同增同减、待遇重复领取等情况,形成内控系统与电子档案有效对接监督检查的新常态。

2、业务经办“标准化”。基金安全离不开标准化的操作规程,区社保中心在业务办理前端,梳理编印《通州区社保中心业务流程汇编》、《通州区社保中心财务流程汇编》和《通州区社保所业务操作指南》,确定了区、街(镇)两个层面的367项业务的标准化流程,从政策依据,经办规范、风险评估、风险控制等方面对经办工作提出要求,确保了业务标准化办理。这3本业务经办操作汇编因涵盖内容广、操作起来有章有据,被工作人员称为经办“宝典”。2017年社保中心又研究制定了《通州区社会保险合作银行业务协同规范》,明确了与合作银行业务往来涉及的13项社会保险基金项目,规范了11项社保业务的衔接流程、工作环节和操作时点,建立了按日对账、月度考核、问题协商的联动机制,提高了资金流转效率,确保收缴、支付业务及时到位。今年合作银行已累计完成社保待遇个人支付业务350万人次、定点医疗机构及单位支付业务2万笔,各业务时点交接顺畅,未出现问题。

3、数据监测“规模化”。巧用社会保险信息系统、城乡居民养老保险信息系统及老年无保障信息系统等“大数据”信息,定期监测、比对信息系统数据,发现疑似问题及时解决,有效防止基金流失。如,按月监测社会保险信息系统,核实超过退休年龄未减人员信息,通过短信、电话等多种方式告知其参保单位进行中断减员处理,避免参保人员因多缴保费造成个人权益损失。再如,每月定期将民政火化信息与社会保险、城乡居民养老保险信息系统进行核对,发现单位、家属未及时申报造成多支社保待遇的,立即终止并追回,避免社保基金流失。

4、待遇追退“常态化”。随着近年来各项社保待遇社会化发放工作的全面开展,多支问题时有发生,基金流失问题且待遇追退难度日益加大。为有效防范多支现象,通州社保健全机制,将多领、重复领取的待遇追退纳入工作重点。通过前置生存认证环节,对疑似多支待遇进行停发;对于已去世或无法联系的多支待遇人员,通过人事档案找、走访同事问、公安户籍查、银行终端寻等多途径寻找家属信息,积极做思想工作,依法开展追退;针对多支待遇人员家属拒不退还多支待遇的情况,与区法院对接,通过法院依法提起诉讼;除此之外,将多支待遇追退任务纳入对街道、乡镇绩效考核中,督促街乡社保所一手经办者积极采取措施督促基金回仓。自2013年追退机制建立以来,各类保险待遇追退率达97.95%

四、通民心达民意服务质量升级

过去的5年里,我区社会保障工作发生了深刻的变革,随之而来的,是业务量的直线上升:企业开户量从每月增加200余户增长为每月增量超500户、20余万新农合人员并入、年收支规模增长近半。业务量上去了,服务质量却不打折扣,在社保大厅创新争优墙上,不断增长的锦旗、表扬信就是群众最大的认可。

1、一站式社保公共服务体系初步建成。不断推进社保业务下沉,方便群众在家门口办理社保各项业务。在异地退休的领取待遇人员在社保所提交材料即可完成资格认证领取养老金,无需来回奔波。在辖区15家社保所安装社会保险权益记录自助终端机,办事人员可就近自行打印保险权益证明;在社保所开通缴费情况查询、扣款情况查询、当月退休人员检测、个人权益查询终端密码重置等业务权限,进一步提升了街道、乡镇的社保经办服务效能。

2、所有社会保险费实现银行代扣代缴。2013年起,我区在基本实现城乡居民养老保险、城镇居民基本医疗保险银行缴费业务的基础上,大力推进社会保险费银行代扣代缴业务,目的是为参保单位和参保人员提供更加便捷的缴费服务,避免现场办理的拥挤、等候。目前,社保中心所有险种的征收已全部实现银行代扣代缴。

3、“超级热线”改善咨询服务模式。为缓解日常社保经办大厅业务咨询量大而集中的压力,中心改进原有咨询引导与接待服务模式,启动中国联通超级热线业务平台,推行语音智能导航电话咨询,同时推广社保中心总咨询台和各业务咨询窗口相结合的接访服务方式,建立疑难问题转办机制,确保办事群众的疑难问题可以高效、准确地得到解答,为广大参保服务对象及时答疑解惑、指导业务办理,减少服务对象往返奔波之苦。

4、全面实现综合柜员制“一窗式”办结。2014年在全市率先开展登记、征缴业务“综合柜员制”,此后在社保经办服务大厅各业务科室全面推行。2016年全市启动机关事业单位养老保险制度改革工作,社保中心为此专门成立机关事业社会保险科,全程经办登记、征缴、支付、转续、公疗标识等相关业务,实现“一窗式”办结,缓解了大厅经办压力;局养老保险科、局医疗保险科、局工资福利与退休科在合署办公的基础上,把相关业务进行了整合,确保参保辖区企业和机关事业单位的退休审批的一站式办理。

5、“互联网+社保”融入百姓生活。在通州社保服务大厅、15家街道(乡镇)社保所及各社区()的宣传阵地上,都能看到“通州社保”微信二维码的宣传海报。办事群众只需拿手机扫码关注,即可第一时间看到最新的社会保险政策、业务办理须知和86项业务办理流程,充分享受电子社保带来的方便、快捷。目前,“通州社保”微信公众号的关注人数已超1.3万,阅读人次超35万。为了改变“赶大集”式的现场办公模式,社保中心及时调整思路,将部分业务办理从“现场办理”转向“网上申报”,面向办事群众大力推广使用北京市社会保险网上服务平台。单位经办人足不出户即可浏览定向通知、查询参保信息、办理社保业务。另外,通州区探索开发“网上预约”系统,设置可以事先预约办理事项和办理时段的系统模块,让办事群众通过手机、电脑随时随地预约,减少在社保大厅等候时间,目前业务窗口接待网上预约号已达60%

6、政策送到家门口,按需宣传受青睐。按月开展针对辖区参保单位的“社保知识大讲堂”,内容涵盖政策讲解、业务操作等各方面。自2013年“社保知识大讲堂”开办以来,共举办86期,培训5979人次,受到广泛好评。为进一步拓展社保政策落实,通州社保制作“菜单式”培训课程,居民亲自“点餐”,社保中心组织讲师深入社区()与居民面对面交流社保政策,注重社保政策的从告知性培训向解读性培训的转变,消除社保政策的盲区、盲点;同时借助于“春风行动”等专场招聘活动、“学雷锋活动日”等特殊纪念活动、“五四青年节”等节日庆祝活动,为辖区居民现场提供社保政策咨询解答,将社保政策传递至广场、集市、传递至千家万户。

下一步,通州社保将以十九大精神为指引,按照部、市统一部署,继续深化各项社会保险制度改革、强化社保基金监督管理、提升经办服务效能、完善覆盖全区的社会保险经办服务立体网点建设,回应辖区群众对社会保障权益的热切期望,为城市副中心建设递交一份优异的民生答卷。

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